POCT Troponine in de dagpraktijk
Pijn op de borst. Insturen of niet?
De troponine-sneltest (POCT) belooft uitkomst, maar de richtlijn zegt: nog niet.
Iedere huisarts kent dit moment.
Een patiënt van 58, wat vage druk op de borst.
Niet alarmerend. Waarschijnlijk niet cardiaal. Maar je weet het niet zeker.
Insturen voor de zekerheid? Dat doen we dan maar.
Stress voor de patiënt, extra druk op de cardioloog, kosten voor het systeem.
En van alle patiënten die wij insturen met pijn op de borst, blijkt slechts 15% uiteindelijk een acuut coronair syndroom (ACS) te hebben.
De andere 85%? Die gaat met een hartfilmpje en een bloedtest terug naar huis
En nu is er de troponine-sneltest. Dé belofte.
Binnen 8-10 minuten weet je of er hartspierweefsel beschadigd is.
Via een vingerprik. In de dagpraktijk.
Gecombineerd met de HEART-score, een gevalideerd instrument op basis van anamnese, ECG, leeftijd, risicofactoren en troponine, zou je laagrisicopatiënten veilig kunnen houden zonder verwijzing.
De ARTICA-studie van het RadboudUMC liet zien: bij patiënten met een lage troponinewaarde die thuis bleven, trad in slechts 0,5% een ernstige cardiale gebeurtenis op.
De NHG-Standaard Acuut Coronair Syndroom raadt troponine-POCT in de huisartsenpraktijk op dit moment nog af.
De reden? De huidige sneltests zijn, zeker in de vroege fase van een infarct, nog niet nauwkeurig genoeg om een ACS veilig uit te sluiten.
Een negatieve uitslag kan vals geruststelling geven. En dat kan levens kosten.
De POB-HELP-studie (Leiden/Maastricht) en de URGENT-studies onderzoeken nu of een hoogsensitieve troponine-sneltest, gecombineerd met een beslisregel, ACS veilig kan uitsluiten in de eerste lijn.
De resultaten worden verwacht. En als die positief uitvallen, verandert de dagpraktijk ingrijpend.
Tegenwoordig kun je ook via de STAR SHL een Trace bepaling doen = Rust ECG + troponine I sneltest.
Wanneer zet jij de troponine in? En op welke indicatie?
Groetjes, Vinaij
PS: Bekijk direct wat jouw collega's in het huisartsenvak hebben geantwoord via de volgende link: https://www.linkedin.com/in/vinaijsewradj/